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．請勿用重物擠壓電源線，以免電源線破損發熱，引起火災
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．緊急處理方式：產品使用中，若有嚴重發燙或異味產生…等
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一側肺居然長瞭13個小結節
提示： 金華市人民醫院胸外科副主任、主任醫師葉建明與搭檔譚海棟副主任醫師，從醫多年，臨床經驗非常豐富，但當邢大媽的片子放在他們面前時，兩人也驚呆瞭，一側肺居然長瞭13個小結節。
金華市人民醫院胸外科副主任、主任醫師葉建明與搭檔譚海棟副主任醫師，從醫多年，臨床經驗非常豐富，但當邢大媽的片子放在他們面前時，兩人也驚呆瞭，一側肺居然長瞭13個小結節。
一側肺居然長瞭13個小結節
葉建明說，邢大媽今年68歲，是金東區村民，這幾年傢裡生活條件好瞭，她自己也開始註重健康瞭，所以前些天到醫院做瞭體檢，其中一項就是胸部CT平掃，結果發現左肺多發磨玻璃結節。這可把一傢人都嚇壞瞭。傢人拿著她的胸部CT片，找到金華市人民醫院胸外科譚海棟副主任醫師。譚海棟看瞭片子後，認為磨玻璃結節在左肺上葉與下葉背段都有，需要進一步檢查胸部CT靶掃描。檢查結果讓他和譚海棟都驚訝不已 左肺上葉與下葉背段居然長瞭13個肺結節，而且其中許多可能是早期肺癌，有些很小的結節則無法準確判定良惡性。
肺裡長瞭這麼多結節，邢大媽毫無感覺
肺裡長瞭這麼多結節，但邢大媽自己平時卻毫無感覺，如果不是這次體檢，根本不可能發現。 葉建明說，目前臨床檢查時無意中發現的肺小結節很多，應該說大部分是良性的，或者隻需定期復查，但其中持續存在的磨玻璃結節（包括混合磨玻璃結節）卻有許多是早期肺癌，需要進一步檢查或手術處理。但這些肺結節在臨床上是不會產生明顯癥狀的，有的病人說有咳嗽或咽喉部不適癥狀，其實往往也不是因為肺結節引起的。近年來，胸外科肺手術的病人中，絕大部分都是體檢發現的早期肺癌。早期肺癌的手術效果很好，術後也不需要化療或放療。所以，定期的低劑量胸部CT掃描非常重要，尤其是對於長期吸煙史、有腫瘤傢族史等高危的人群。
有幾個結節基本確定是肺癌，必須手術
隨著高分辨率CT檢查的普及，臨床發現越來越多的肺小結節，其中不乏多發結節，甚至多發結節都是早期肺癌的病例也不少見。但像邢大媽這麼多的結節的病例，真不多見。那接下來到底該怎麼辦呢？ 葉建明說，邢大媽的結節實在太多，較大直徑約1厘米左右，較小僅2～3毫米。從影像上看，存在主病灶與次病灶，是否需要處理要依主病灶（較大或密度較高的突出病灶）的大小形態及惡性可能性的大小來定。
葉建明與譚海棟經過仔細閱片分析，一致認為，邢大媽左肺上葉較大的病灶及左肺下葉背段的病灶早期肺癌的可能性很大，且已經到瞭應該處理的地步瞭。其他小病灶若手術能一起切除，那當然最好，但若無法全部切除，那就需要以後密切隨訪觀察瞭。
仁醫仁術：把手術的創傷降到最低
在具體手術方案設計時，葉建明與譚海棟也頗下瞭一番功夫。
把這側有結節所在的肺組織全部切除當然是最簡單的，但我們想盡可能多地保留這側肺組織，以最大可能地避免對機體的傷害。 葉建明說，閱片發現，患者的左上肺主要較大的結節集中在尖後段，前段隻有較小的病灶，下葉背段的3處病灶可能通過背段切除全部拿掉。而若要全部切除13個病灶，則需要切除左上肺固有段或整個左上肺葉切除，另加下葉背段切除。這樣對機體的影響較大不說，關鍵是像這種一側肺多發結節的患者，其另一側肺以後出現結節的概率肯定也會非常高，所以現在他們能做的，就是盡可能多地切除病灶，同時盡量多地保留肺組織，減少手術創傷，這是作為一個醫者應該努力的方向。
經過反復斟酌，最後決定采取 胸腔鏡下左肺下葉背段切除+上葉部分切除術 ，這樣既能切除絕大部分結節（包括所有較大的結節），又能盡可能保留多的肺組織，而且創傷小、手術時間短。
上周一，手術如期進行。術中，從取出的標本中找到7處結節，下葉背段3處，上葉尖後段部位4處（部分結節過小無法捫及）。術後病理報告提示：左肺上葉2處為原位腺癌，2處為非典型增生（癌前病變），下葉背段1處為原位腺癌，2處為慢性炎。
目前，邢大媽正在康復中，葉建明告訴她，以後隻需每半年到一年，定期回醫院復查就可以瞭。
本報記者 盛繼紅
平板2017
來源： 作者：盛繼紅 責任編輯：
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